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周少龍醫(yī)師：

腦出血經(jīng)常指的是高血壓腦出血，一般指高血壓病人由于長期高血壓控制不穩(wěn)定，或者高血壓引起的顱內(nèi)小動脈病理性變化，進而導致血管彈性減弱或血管壁破壞。最終在某些情況下（如情緒激動，勞動），出現(xiàn)血管破裂，導致腦出血。

腦出血在沒有癥狀的時候，或者在發(fā)作之前，一般沒有明顯的臨床表現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)癥狀，其臨床表現(xiàn)隨著出血量或出血位置不同也可能不一樣。最常見的臨床表現(xiàn)主要是偏癱（一邊的肢體突然不能動）、失語（突然不能說話）、癲癇（抽搐），惡心嘔吐等，嚴重者甚至在剛發(fā)病的時候就立馬陷入昏迷的狀態(tài)。

高血壓腦出血的發(fā)病率比較高，而且致殘率和致死率也非常高，目前對家庭和社會都造成了沉重的負擔。鑒于這種情況，國家目前已經(jīng)把高血壓腦出血的防治，列入4大慢性病防治疾病之一，作為一個重點的疾病去處理。

周少龍醫(yī)師：

高血壓腦出血的治療，目前主要包括手術治療和非手術治療。非手術治療經(jīng)常指的是一些內(nèi)科保守治療。因為出血量不多，可以在內(nèi)科用藥或者監(jiān)護這些方面入手，包括控制腦水腫，防止血腫擴大，血壓、血糖、體溫的管理等方面。目前中醫(yī)藥是國家比較推崇的一種治療方式，例如有一類中藥在治療腦水腫和促進血腫吸收方面效果良好，即腦血疏。目前我們也在開展一些臨床研究，腦血疏在減輕腦水腫，促進血腫吸收方面也表現(xiàn)了一個比較好的明顯效果。

如果血腫量比較大，有手術指征了，就可能需要外科干預，包括手術治療。根據(jù)病人血腫情況，手術方式也不一樣，例如骨窗開顱和骨瓣開顱的血腫清除，內(nèi)鏡血腫清除，基于立體定向或者導航引導下的血腫穿刺，這些都是腦出血的外科治療手段。根據(jù)病人的情況和外科手術醫(yī)生的經(jīng)驗（如自己擅長的手術方式），我們會進行個體化手術方案的制定。

我們前段時間剛做過一個70多歲的腦出血患者。這個病人是獨居，家人發(fā)現(xiàn)的時候，他已經(jīng)是昏迷不醒了，到醫(yī)院之后呈典型的高血壓腦出血破入腦室征象。根據(jù)他的情況，我們應用內(nèi)鏡清除血腫，術后也恢復的比較好。

周少龍醫(yī)師：

內(nèi)鏡是一個新興技術，例如腹腔鏡和胸腔鏡，是一個微創(chuàng)手段。在手術當中，我們可以去觀察，也可以去操作。神經(jīng)內(nèi)鏡就是我們神經(jīng)外科醫(yī)生在手術當中用來觀察操作的工具。目前它在腦出血治療當中也表現(xiàn)了一些很好作用，因為神經(jīng)內(nèi)鏡聯(lián)合通道技術可以減輕對腦組織的挫傷，減少穿刺過程當中的出血。而且我們可以借助神經(jīng)內(nèi)鏡，在血腫當中進行細微觀察，觀察有沒有出血點，進行精準止血。另外內(nèi)鏡相當于我們眼睛的擴展，讓我們看到更深的地方，能讓我們清除一些深部的、肉眼不容易觀察的血腫，提高血腫的清除率。

周少龍醫(yī)師：

神經(jīng)內(nèi)鏡作為一個工具，我們需要掌握這種工具，并利用好這種工具。

我覺得首先需要學習內(nèi)鏡技術，因為內(nèi)鏡是我們手和眼的擴展，我們需要練習手眼協(xié)調(diào)能力。對于沒有接觸過內(nèi)鏡的醫(yī)生來講，他可能剛用的時候不是很習慣，操作也不是很協(xié)調(diào)，所以我們需要學習這種技術，需要一個學習曲線。但是這種曲線并不是很長，內(nèi)鏡技術是比較好掌握的技術，可以通過訓練和培訓來掌握。

另外我覺得還需要學習血腫定位的技術。因為我們只有定位好血腫，才能更精準穿刺，例如CT定位，術中超聲或者導航，甚至機器人輔助設備來幫助我們達到血腫定位。

此外，還有一個通道技術。定位好血腫之后，我們要建立通道。目前我們所用的通道有一個固定性硬通道，還有手術當中一些醫(yī)生自制的通道。這些都能為腦出血內(nèi)鏡手術提供一個通道，這樣我們才能達到清除血腫的目的。

再者，還有一個止血的技術。因為我們清除血腫過程中可能會出血，如果我們止血不徹底的話，可能對患者后期的再出血或是并發(fā)癥是不利的，例如應用雙極電凝、單極電凝、流體明膠、止血紗等都能達到一個很好的止血目的。

還需要掌握沖水的技術，因為我們清除腦血腫之后，腦組織可能會塌陷，沖水可以避免低顱壓導致的腦組織塌陷，而且還可以幫助我們發(fā)現(xiàn)出血點，達到一個止血目的。除此之外，沖水還可以剝離一些血腫，因為有些血腫和腦組織粘連比較重，利用沖水可以血腫更利于清除。

周少龍醫(yī)師：

每個人都是自己健康的第一責任人，所以我們首先都要明確自己的身體狀況。有高血壓基礎病的患者就要注意定期的體檢和監(jiān)測，并且控制好自己的血壓。如果有高血糖、高血脂、糖尿病這類基礎疾病，就要控制低鹽低脂飲食，還要適當進行體育鍛煉。尤其是對于有家族史的年輕人（目前高血壓發(fā)病傾向于年輕化，所以有些年輕腦出血病人，他在發(fā)病之后才知道自己有高血壓），更要注重定期的健康體檢。如果發(fā)現(xiàn)自己有這種情況了，就要及時進行干預，這樣才能做好高血壓腦出血的預防。

高血壓腦出血危害確實很重，病人家屬對這種要求和期望也比較高。因為高血壓腦出血如果治療不好的話，其后遺癥對家庭和社會都是一個嚴重的負擔。對于神經(jīng)外科同道來講，尤其是年輕的神經(jīng)外科醫(yī)生，我覺得神經(jīng)內(nèi)鏡技術是我們都應該掌握的一個技術，利用好神經(jīng)內(nèi)鏡技術，認真對待每一臺腦出血手術。只有做好腦出血手術了，病人才能有一個很好的康復基礎，而且做好腦出血也是神經(jīng)外科醫(yī)生成長的基礎。